家庭治疗理论观点的比较
A Comparison of Theoretical Viewpoints in Family Therapy

家庭治疗中的治疗技术和目标的比较
A Comparison of Therapeutic Techniques and Goals in Family Therapy

《家庭治疗概论》章节小结

心理动力模型 Psychodynamic Models

　　家庭治疗中目前的趋势倾向于折衷主义和整合主义，因为治疗师越过各派理论的界限借用各治疗概念和技术。然而，各传统流派理论构想的差异依然存在，并且对创造一整套的假统治疗超级理论的可能性依然存在着争议。

　　心理动力学的观点最初是建立在精神分析的模型之上的，核心是驱力理论和个体内部各种相反力量的交互作用。虽然以这个模型为基础的治疗似乎只涉及到单个病人的人格，但是家庭背景对人格形成的作用也是该理论中的一个要素。

　　家庭治疗的先驱阿克曼试图把精神分析(内在定向)和系统理论(强调人际关系)整合在一起。他把家庭功能失调看作是一种家庭成员间角色补充的失败，并且 是长期未解决冲突(家庭中个体内部和个体之间)和受到不公正对待的替罪羊的产物。他的治疗目的在于摆脱这样的病理性连锁。

　　心理动力学今天的地位在很大程度上是建立在客体关系理论上的，与弗洛伊德的内心本能不同，该理论强调婴儿对看护者依恋的基本需要以及那些内化的心理表征客体内的分析。这种对依恋的基本需要使人们继续在其成人关系中寻找满足。

　　客体关系治疗方法的两个例子由弗洛默和斯卡夫妇提供。弗洛默认为难以解决的内心冲突源自于原生家庭，并且以投射到当前的亲密关系(诸如配偶或孩子)的 形式持续着。他在工作过程中关注自身并最终消除了这些内投;在这个过程中，他先与一对夫妇会谈，然后与夫妇团体，最后分别与每一个个体及其原生家庭中的成 员进行会谈。

　　斯卡夫妇使用的治疗方法大部分是精神分析的。他们创造支持性的环境、唤起无意识内容、进行解释、提供领悟、借助移情和反移情帮助家庭了解过去的内化客体是如何阻碍了当前的家庭关系的。家庭成员的一个基本目标就是互相支持对方对依恋、个体分化和个人成长的需要。

　　同样，站在今天已心理动力为定向的理论和实践前沿的是科胡特的自体心理学。他把重点放在婴儿与看护母亲的早期关系上，特备是婴儿认为母亲是自己的延伸 (一个自我客体)这一点上。科胡特强调核心自我(他得到父母的反映)以及理性化父母的发展。这两者对形成自主自我是至关重要的。自恋代表着早期发展的一个 阶段，并且可能在成年期以人格失调的形式而继续存在。

　　关键词：

　　防御机制、自我、内驱力理论、移情神经症、自恋型人格障碍、客体关系、精神分裂症、投射性认同、内投、移情、反移情、自我客体、连锁病态、

　　参考文献

　　《家庭治疗的力量》

　　经验模型 Experiential Models

　　经验式假统治疗师运用与家庭成员进行治疗沟通的即时性，帮助催化指向个体成员成长和潜力充分发挥的家庭自然驱力。它在本质上是非理论和非历史的，因而 强调了行动先与领悟或解释。通过借家庭-治疗师的互动提供促进成长的经验。关注不时产生的情绪体验是这种家庭治疗的根本特征。

　　经验治疗的重要实践者有威特克、凯普勒和萨提尔。威特克在大约40年前就开始将精神分裂症的症状重新定义为成长受阻的标志，他在家庭治疗的工作中一直 强调阻碍了发展和成熟的内在和人际关系方面。他的家庭治疗，常常包括一个联合治疗师，旨在同时运用在治疗过程中发生的真实地和符号的经验，并给来方者带来 启发。宣称他的干预主要被他的无意识所控制，并在治疗沟程中寻求自我的成长经验;他相信从治疗的角度而言，如果一个治疗师个人不能从治疗中获益，那他所能 给来访者家庭的就甚少。

　　凯普勒是格式塔家庭治疗的实践者，他坚定不移地只应对此刻——由治疗师和家庭成员共享的不是出现的即刻性。像大多数格式塔治疗师一样，凯普勒引导个体 超越它们习惯的自欺游戏、防御和假象。他自己毫不妥协的诚实，他向所有的家庭成员进行对质及挑战，以使其探索他们的自我意识是怎样被阻滞的，而且使他们将 不断增强的意识引入到更为有益的更为完善的彼此关系中去。

　　最为著名的以人本主义为取向的家庭治疗师是萨提尔。他的家庭治疗演示世界闻名。他的家庭治疗结合了他早期对澄清家庭成员的沟通“差异”的兴趣，以及在 所有成员中建立自尊和自我价值的人本主义取向的努力。相信人类自身拥有他们所需的成长资源，萨提尔认为自己的任务之一就是帮助人们能够找到他们丰富的潜能 并教他们有效的利用这些潜能。

　　经验家庭治疗如今最具代表性的是由L.格林伯格和S.约翰逊所发展的夫妻情绪聚焦治疗Emotionally-focused couple therapy (EFCT)。这种过程-促进疗法运用系统的观点，以来访者中心疗法和格式塔治疗原理为基础，直到夫妻改变消极的互动模式，同时建立安全的情感纽带。所提供的治疗程序步骤清楚具体，易于仿效，并且已经完成的成果研究也证明它的临床有效性。

　　多代际模型 Transgenerational Models

　　主要由鲍文开创的家庭系统理论，对家庭治疗持代际观点并以自然系统观(其中，人类的行为被看成是一个进化过程的结果以及生命系统的一种类型)为基础。 作为家庭治疗领域的主要理论家，鲍文吧家庭概念化为一个情绪关系系统，并提出了8个相互连锁的概念来解释发生在核心家庭和大家庭之间的情绪过程。

　　这8个连锁概念包括自我分化、三角关系、核心家庭情绪系统、家庭投射过程、情绪阻断、多代传递过程，同胞地位和社会退行。慢性焦虑被看作是自然界不可避免的部分;当家庭试图平衡整体感和分化时，焦虑便由上几代传递下来。

　　家庭评估会谈强调客观性和中立性，因为治疗师努力保持置身家庭情绪网络之外，并且因此不会三角化到其中。家庭族谱图提供了有关至少三代家庭关系系统的 有用的图示。在治疗上鲍文主义者以一种平静而小心地去三角化的方式与夫妇一起工作，试图解决他们之间的融合;他们的目标是降低焦虑，解除症状，并最终使核 心家庭中的每个成员的自我分化达到最大化，并从其原生家庭中分化出来，训练个体家庭成员重新定义自己和父母那里去三角化是当代治疗实践的重要部分。

　　主要由纳吉提出的背景家庭治疗，聚焦于关系伦理学和代际遗产，以及上代的影响是如何对现在所有成员的功能产生作用的，在这个观点中，家庭存在无形的忠 诚(根植于前几代的任务)和没有解决但需要平衡的账目。背景治疗试图重建负责的、可信赖的行为，同时重视所有成员的权利，它的目标是要帮助功能失调的家庭 重新平衡取—予以及成员间的情绪帐目，并且发展在彼此互动中的公正感、信任感和责任感。

　　结构模型 The Structural Model

　　策略模型 Strategic Models

　　沟通理论产生于20世纪50年代的帕罗·阿尔托心理研究所(MRI)的研究，它通过将人类问题重新解释为交互的、情境性的(与维持问题的环境相联系的)，而对家庭治疗领域产生了重要的影响。由贝特森(Bateson)，杰克逊(Don Jackson)以及其他人引入的这种认识论，为心理研究所原先的交互作用治疗方法(现在最好认为是策略家庭疗法)奠定了基础。这个方法的一大特点是使用治疗性的双重束缚或悖论技术来改变家庭规则和关系模型。

　　悖论，即从相一致性的前提进行正确推导之后的矛盾，在治疗上用于指导个体或家庭不要改变一个个针状期望改变的背景。这个方法促进改变的发生，而不管采 取哪个行为，服从或者抵制。“给症状开出处方”由杰克逊，沃茨拉维克以及其他治疗师所使用，是一种通过使阻抗显得不必要从而消除它的一种悖论技术。

　　短期治疗中心的治疗活动是今天心理研究所的交互作用观的最佳例证。这儿，由家庭尝试的有缺陷的或误导的解决方法被认为是问题，干预旨在通过提供新的、由治疗师设计的指令处理那些先前失败的解决方法。

　　哈利(Haley)和曼尼登斯提供了策略家庭治疗的一个相关版本。他们方法的特点是认真地计划策略以及为了解决家庭当前问题而发出指令。哈利特别使用了直接的指令或者任务布置，以及简介的悖论干预;后者以家庭违抗指令不作改变的方式迫使他自愿放弃功能失调行为。

　　曼登尼斯(Madanes)以“假装”技术的形式应用悖论原则，尤其这种非对质性的技术旨在获得改变同时又不引起阻抗。她对与家庭层级关系的家庭行为 序列尤其感兴趣。曼登尼斯在性虐待的治疗领域中，发展了一个16步的治疗模型，让一个治疗师同时治疗施虐者与他们的受害者。

　　近几年中，策略方法已近不那么坚持早期对家庭的权利和控制问题的重视。在与有儿童或青少年反抗行为的家庭一起工作时，策略治疗师现在采取了一种更柔和的、更平稳的方法。

　　关键词：

　　反馈回路　多余原则　双重束缚　家庭规则　婚姻交换物　沟通理论　交互作用治疗　标示　初级改变　次级改变　治疗性的双重束缚(The Therapeutic Double Bind)　重贴标签　悖论干预(Paradoxical Communication)　假装技术(Pretend Techniques)

　　主要文献著作

　　《人类沟通范式的实用主义》Pragmatics of Human Communication: A Study of Interactional Patterns, Pathologies, and ParadoxesPaul Watzlawick ( Mar 1967)

　　沟通领域中的、经典的先驱著作，也引导家庭治疗师们去关注有必要同时对语义学、句法和实用主义进行了研究。

　　《问题解决治疗》Problem-Solving Therapy, Second Editionby Jay HaleyOct 4, 1991)

　　描述了他改变家庭的方法

　　《苦难经历治疗》Ordeal Therapy : Unusual Ways to Change Behavior Ordeal Therapy : Unusual Ways to Change Behaviorby Jay Haley (1984)

　　描述了他的治疗假设：如果巧妙地使一个当事人处于某个位置上，在那儿他或她发现维持一个症状比放弃他更为痛苦，那当事人会放弃症状。

　　Learning and Teaching Therapyby Jay Haley ( Mar 15, 1996)

　　Uncommon Therapy: The Psychiatric Techniques of Milton H. Erickson, M.D.by Jay Haley (April 1993)

　　Teaching Seminar With Milton H. Erickson (Annual Progress in Child Psychiatry and Child Development)by Zeig ( Feb 1, 1985)

　　系统(米兰)团队模型 The Systemic/Milan Model

　　米兰团队实践的是系统家庭治疗，其思想基于贝特森的循环认识论。其治疗技术随时间而变化，因为最初的4位重要人物如塞文尼-帕拉佐莉，鲍斯考勒，赛钦 和普瑞塔提出了许多旨在反抗根深蒂固的家庭游戏的有创造性的会谈技术。他们最初强调悖论的治疗方法，之后又引入假设、循证提问和治疗师的中立性作为会谈的 指导原则，帮助每个家庭成员了解其他成员的观点，并阻断破坏性的家庭交互模式。正向关怀和仪式处方的使用是米兰治疗的又一标志。

　　在1980年，这四人分成2组：塞文尼-帕拉佐莉和普瑞塔继续从事旨在阻断破坏性家庭游戏方面的研究，而鲍斯考勒和赛钦致力于训练模型的发展，试图推 广一种新的系统认识论。会谈过程本身，尤其是循环提问的使用，成为鲍斯考勒和赛钦对最初米兰系统方法进行修正的基石。

　　塞文尼-帕拉佐莉和普瑞塔提除了一个不变的处方，以促使有严重问题的家庭的交互模式发生变化。鲍斯考勒和赛钦在激起对初级控制论思想的关系方面影响很 大，他们还提出后米兰观点，这对后现代的治疗努力具有深远影响。汤姆详细阐述了鲍斯考勒和赛钦的思想，并对循环提问做了归类，这些循环问题鼓励家庭凡是他 们的生活模式的意义及激发家同关注新的认知和行为观点。

　　治疗师作为观察者也是被观察者的一部分，因此他不可避免地成为它所提供的资料系统的一部分，这一观点重新界定了治疗师的地位，即它就像其他参与者一 样，对家庭及什么对他最好持有一种独特的、但不是完全客观的观点。这种思想的一个结果是使治疗师放弃“真理”，并使治疗师和家庭成员共同参与到指定目标的 过程中。

　　关键症词：

　　系统家庭治疗、反悖论、正向关怀、长短治疗、结构化的家庭会谈、仪式处方、仪式、假设Hypothesizing、中立neutrality、循环提问circularity、不变的处方、家庭游戏六阶段模型、反射性提问、健康的人际模式HIPS、病理化的人际模式PIPS

　　参考书籍:

　　《实用人类沟通》Watzlawick,Beavin,& Jackson 1967

　　Selvini-Palazzoli (1974) the treatment of children through brief therapy of their parents.Family process,13,429-442

　　《悖论和反悖论：一种新的治疗限于精神分裂症或交互作用的家庭模型》Selvini-Palazzoli 1978

　　Selvini-Palazzoli (1980) Hypothesizing-circularity-neutrality: Three guidelines for the conductor of the session.Family process,19,3-12

　　Selvini-Palazzoli (1986) Towards a general model of psychotic family games.Journal of Marital and Family Therapy,12,339-349

　　《米兰系统家庭治疗》Selvini-Palazzoli 1989

　　《家庭游戏》Selvini-Palazzoli 1989

　　行力/认知模型 Congnitive-Behavioral Models

　　家庭治疗的行为认知模型通过发展定期监控的、以资料为基础的干预方法，试图引进有关治疗过程的科学方法。最初利用已经建立的人类学习的原理，这些治疗方法强调行为的环境、情景和社会决定因素。近年来，大多数行为主义者 已经认识到在家庭互动中起中介作用的认知因素的影响。个体的功能被看作是行为与控制行为的社会环境之间持续的相互作用。认知行为治疗者试图增加家庭成员间的积极互动，强调自我调节和自我指导在改变行为中的重要性。认知重建旨在矫正对时间的思想、看法和归因。

　　目前，认知和行为的方法在四个不同的领域正在产生显著影响：夫妻行为治疗、父母行为训练、家庭功能治疗和性功能失调的联合治疗。正确的评估在确定的问题、测量进展和验证变化等所有这些努力中起着重要作用。夫妻行为治疗融合了社会学习理论和社会交流理论，指导夫妻如何达到积极的相互作用，以使他们的关系有令伴侣双方都满意的结果。认知干预吧陷入困境的关系中的压力看作是受到认知、行为和情感因素的相互作用的影响;认知重建旨在转变功能失调的互动模式和曲解的信念系统(图式)，同时夫妻习得问题解决的技能。在夫妻整合治疗中，伴侣的接受性是一个关键因素。虽然研究表明稳定的婚姻可能具有几种形式，不稳定的婚姻却有一个明显的特征，即消极交流相对积极交流的比率很高。

　　父母行为训练，主要建立在社会学习理论的基础之上，代表着以儿童行为管理原理来训练父母所作的努力：干预一般试图帮助家庭发展一套新的强化偶联，以便开始习得新的行为。习得技能、制定偶联契约和学习行为原理在父母训练中起着重要作用。

　　家庭功能治疗在处理家庭问题是试图将系统、行为和认知的理论整合起来。家庭功能治疗者把所有的行为看作是一种行为顺序中导致特定结果产生的人际功能。他们不是努力改变这些功能，而是努力改变用来维持这些功能的那些行为。

　　性的联合治疗设计伴侣双方努力缓解性功能失调的问题。性功能失调的治疗首先由W.H.马斯特和V.E.约翰逊发展，并由卡普兰完善，一般使用大量的外显的认知和行为技术(敏感性聚焦、系统脱敏、沟通训练)，具体目的是纠正性问题。近几年来，药物干预已经变得越来越流行。虽然一些治疗者完全聚焦在当前的性问题上，试图改善性表现，但与此同时，其他治疗者则呼吁重视治疗夫妻性问题中的关系背景，试图将婚姻治疗和性治疗整合在一起。

　　认知治疗的拓展已经使临床治疗者在他们的工作中采纳了构建主义的观点。他们训练经历过创伤或受过虐待的来访者来构建新的“故事”，以解释他们的环境或处境，解冻妨碍进展的信念，从而产生更多的行为选择。

　　关键词：

　　行为 认知 强化 父母行为训练 夫妻行为疗法 偶联契约 经典条件反射 认知行为治疗 图式 极端行为主义者 行为分析 问题分析 功能分析 任意推论 选择性概括 过度概括化 夸大和缩 两极思维 猜心术 有偏解释 操作强化偶联 操作性人际治疗 从强化到技能建立 治疗契约 社会学习理论 视野拓宽 认知的观点 夫妻整合治疗 夫妻治疗的行为研究 习得性家庭管理技能 代币奖惩 强化暂停 基线 建构偶联契约 家庭功能治疗

　　参考书目：

　　《帮助夫妻改变》斯图尔特 stuart 1980

　　代表人物：

　　帕特森 Patterson

　　斯图尔特 Stuart

　　里伯曼 Liberman

　　戈特曼 John Gottman

　　梅钦包姆Meichenbaum

　　后现代主义与社会建构主义模型 Postmodernism and the Social Constructionist Family Therapies

　　家庭治疗中的后现代革命挑战了系统的思想，特别是初级控制论思想。在后现代主义观点中，不存在任何客观可知的世界，而我们所称之为“现实”的东西是社 会建构的结果;持这种观点的治疗时总是多样性，并主张一个功能良好家庭的组成结构是必然有旁观者审视的。在确定家庭功能水平时必须提到种族、文化、性别、 性取向，家庭组织方式等的影响。

　　建构主义与社会建构主义在治疗中都已收到后现代革命的影响而著称。前者源于神经生物学，指出我们知觉的局限性，它建立在我们制造了与人有关的假设的基础上。后者指出，我们所谓的现实是通过语言来调节的，是由我们的社会与文化经历决定的。

　　社会建构主义观点的治疗师关注的是意义、或者家庭共享的有关问题的前提假设。这些治疗师摒弃了通商的治疗师与来访者层级关系，在更加协作的水平上投身 于家庭治疗，而不是寻找“真理”、“客观性”或“领悟”。治疗鼓励来访者检验他们赖以生存的“故事”，与治疗师一起探索新的、更强有力的审视及解决问题的 办法。

　　现实仅存在于每个人为思考它而进行建构的背景中。受后现代影响的治疗师，感兴趣的是如何投身于到与家庭的协作对话中去，在其中，语言及给定事件的意 义，先于心为序列或家庭互动模式。治疗师帮助来访者发现他们自己生活中的新的意义，重新讲述他们的问题，发现更加可行的解决方法。

　　社会建构主义家庭治疗的四种典型例证是聚焦于问题解决的短期治疗(戴沙泽)，问题解决取向的治疗(沃汉伦与维纳—戴维斯)，协作语言系统疗法(古勒施恩&安德逊)，以及反省团队(安德森)。

　　聚焦于问题解决的治疗(Solution-Focused Brief Therapy)强调帮助来访者寻找其痛苦的解决办法，而非探究对这些痛苦的解释。奇迹性的问题、发现例外问题以及尺度性问题都是常用的技术。

　　问题解决取向的治疗(Solution-Oriented Brief Family Therapy)，借助一套相关的程序帮助来访者是用自己固有的技巧来发掘问题解决的可能性及解决办法，而无需将治疗师对问题的解释或者解决方法强加给来访者。

　　协作语言系统疗法(A Collaborative Language Systems Approach)尤其关注人们之间产生的意义。治疗师与来访者称为会谈的伙伴，通过共同创造包含新的可能性的故事，来共同进行一个旨在笑容问题的质询。这个疗法没有提出特别的技术，只是提供寻新选择时的观点或者平等的态度。

　　反省团队(The Reflecting teams)采用双面镜技术，这样专业人员与家庭能够交换角色，也能观察彼此关于家庭问题的不同观点或是探索性的思索。这种开放的治疗过程打破了专业人员与来访者之间的屏障，有助于所有参与者使用一种共享的“公共语言”来倾听彼此。

　　叙事模型 Narrative Therapy

　　叙事治疗师将注意力焦点放在帮助来访者获得关于其生活与身份的说偏好故事基线上，以及以此取代先前消极的、自我挫败的、死胡同式的自述。在治疗师的具 有影响力但去中性化的帮助下，来访者创造并内化新的故事，形成新的假设，并通过重塑他们的故事而在面对未来的各种可能性时持开放的态度。这个模型在治疗领 域中很快就获得了突出的地位，它是基于一种对深入探索潜在“真理”的需要与修复潜在结构的需要发出挑战的后结构性思想上的。解构旧的